Notfalltoxikologie

Sofortmaßnahmen im Vergiftungsfall

Kompendium

der Klinischen Toxikologie

Teil I - Band 2

 

 

Ecomed


Vorwort

Vorwort

Neue einheitliche, internationale Richtlinien zur Vitaltherapie waren der Anlaß für die Neubearbeitung. Da bei manchen Vergiftungen die Routinegabe von Medikamenten zur ersten Hilfe tödliche Folgen haben kann, wie Dopamin bei Vergiftungen mit Kohlenwasserstoffen oder Calcium bei Vergiftungen mit Digita­lis, wurden die mechanischen Hilfen bewußt in den Vordergrund gestellt. Viele Schemata für die Ausbil­dung von Rettungssanitätern und Krankenschwestern illustrieren die praktischen Abläufe. Wichtig ist die eingehende vorherige Beschäftigung mit dem ganzen Gebiet. Es ist weniger ein Nachschlagewerk als ein Ausbildungsbuch. Da bei Vergifteten oft eigenartige Konstellationen zusätzlicher Schäden beobachtet werden, wurden auch Randbereiche wie der Heimlich-Handgriff zur Beseitigung verschluckter Gegenstän­de mit aufgenommen. Die exzellente Kenntnis der Erste-Hilfe-Maßnahmen und der intensivmedizinischen Maßnahmen entscheidet oft über das Leben schwer akut Vergifteter.

Nach dem ABC der ersten Hilfe folgt der eigentliche toxikologische Teil. Er beginnt mit der gruppenspezi­fischen Notfalltherapie. Der Wert dieser Therapieschemen wird insbesondere dem Benutzer der fünfbändigen Giftliste (ecomed) bewußt, da in diesem Werk alle heute relevanten Gifte nach ihren Stoffeigenschaften

and diesen Therapieschritten abgehandelt sind.

Es folgt nun die eigentliche Vergiftungstherapie- Diese beginnt mit der Diagnostik. Hier sind alle gifttypi;chen Erkennungszeichen aus vielen Gesichtspunkten abgehandelt. Lexigrafisch sind alle Leitsymptome

aufgelistet, die Hinweise auf eine Vergiftung geben können.

Nun folgen alle für den Behandelnden wichtigen Kenntnisse für den Giftnachweis. Von der Asservierung über Schnellteste bis hin zu den diffizilen Testen zur Erkennung einer Vergiftung ist alles aufgeführt. Viele Tabellen sollen das schnelle Auffinden im Vergiftungsfall ermöglichen. Im Kapitel über die Entgiftung sind alle wichtigen Entgiftungsarten ausführlich beschrieben und in Tabellen die effizienteste Entgiftungsart aufgeführt.

Z.ur Fürsorge für den Patienten zahlen auch Merksätze zum Umgang mit Selbstmördern und mit Sterbenden.

Zuletzt folgt ein kurzer Abriß über die heutigen Gegengifte und ihre Bevorratung für die verschiedensten Zielgruppen.

München, im Juni 1994                                                                Dr. med. Dr. med. habil. Max Daunderer

 

 

Inhaltsverzeichnis.....................................................................................                                

 

II-0                 Das ABC der toxikologischen Notfallhilfe...............................................................     l

II-O.l             Leitschema zur Behandlung von Vergiftungen....................................................................     2

U-1                Vitaltherapie....................................................................................................................     l

II—1.1              Laienmaßnahmen Vitaltherapie.........................................................................................     l

II-1.2             Arzt Vitaltherapie.............................................................................................................     l

II-1.3             Lebensrettende Sofortmaßnahmen...................................................................................     l

II-1.4             Atemwege (A).................................................................................................................     l

II—1.4.1           Atemwege freimachen......................................................................................................     l

II-1.4.2          Atemwege freihalten........................................................................................................     l

11-1,4.3          Rettung aus Gasmilieu......................................................................................................     l

H-1.5             Beatmung (B)..................................................................................................................     l

II—1.5.1           Frischluftzufuhr................................................................................................................     2

II-1.5.2          Atemspende....................................................................................................................     3

II-1.6           Ciculation (C)........................................................................................     l

II-1.6.1         Schock................................................................................................     l

II-1.6.2          Herz-Lungen-Wiederbelebung.........................................................................................     l

H-1.6.3          Gruppenspezifische Notfalltherapie..................................................................................     l

II-1.6.3.l       Anticholinergikum...............................................................................................................     2

II-1.6.3.2      Ätzmittel.........................................................................................................................     3

II-1.6.3.3      Blutbildschädigend........................................................................................................    5

II-1.6.3.3.l    Blutungsneigung..................................................................................................................     5

II-1.6.3.4       Cholinesterasehemmer............................................................... 1.....................................     6

II —1.6.3.5       Flußsäureverätzung........................................................................................................     7

II-1.6.3.6      Gas.....................................................................................................     7

11-1,6.3.7      Innere Erstickung..............................................................................................................     8

II-1.6.3.8       Krampfgift........................................................................................................................     9

II-1.6.3.9      Lebergift............................................................................................................................     9

II-1.6.3.10    Lösungsmittel..................................................................................................................... 19

II-1.6.3.11     Lungenreizstoff.................................................................................................................. 21

II-1.6.3.12    Metall........................................................................................................................... 25

II-1.6.3.13     Methämoglobinbildner....................................................................................................... 26

II-1.6.3.14    Nervengift.......................................................................................................................... 27

II-1.6.3.15     Nierengift.......................................................................................................................... 43

H-l.6.3.16     Reizstoff............................................................................................................................. 45

II-1.6.3.17    Schlafmittel........................................................................................................................ 46

II-1.6.3.18     Sensibilisierende Stoffe (Allergie)....................................................................................... 48

H-l.6.3.19     Umweltgift......................................................................................................................... 51

II—1.6.3.19a   Krebserzeugende und krebsverdächtige Stoffe................................................................ 52

II-1.6.3.19b  Fruchtschädigende Stoffe................................................................................................... 52

II-1.6.3.19c   Erbgutverändernde Stoffe................................................................ -v.............................. 52

11-1.6.3,20    Radioaktive Substanzen.................................................................................................... 53

II—2                                                                                                                                  Vergiftungs therapie

II-2.1                Diagnostik..........................................................................................................................     l

II-2.1.1                  Anamnese.                                                                                                                     l


II-2.1.U    Befragung..........................................................................................................                     l

II-2.1.1.2      Vergiftungsverlauf..........................................................                                                   4

II-2.1.1.3    Giftauskunft.............................................................................................    S

II-2.1.1.4      Toxizitäts-Einteilung......................................................................................................... 6

II-2.1.1.5      Asservierung................................................................................... K..........................................       7

H-2.1.2         Untersuchung...................................................................................................................... l

II—2.1.2.1      Untersuchungsgang............................................................................................................ l

II-2.1.2.2       Beweis einer Vergiftung......................................................................................................... 3

II-2.1.2.3       Patienteninformarion für Asservierung......................................................................      4

II-2.1.2.4       Befundblatt....................................................................................................................... 4a

II-2.1.2.5       Krankheitszeichen, typische........................................................................................      5

II—2.1.2.6     Giftwirkungen im Überblick........................................................................................... ,45

II-2.1.2.7       Ungefährliche Substanzen.................................................................................................... 46

H-2.1.3         Labor..................................................................................................................................... l

II—2.1.3.1        Qualitativer- quantitativer Giftnachweis..............................................................................       l

11—2.1.3,2      Die Bedeutung des chemisch-toxikologischen Screenings bei akuten Intoxikationen. .               4

U—2.1.3.3       Anleitung zur Erstellung eines klinisch-toxikologischen Befundes............................................. 5

II—2.1.3.4     Giftkonzentrationen im Blut.................................................................................................... 6

II—2.1.3.5     Serumkonzentrationen wichtiger Psychopharmaka................................................................ 15

II—2.1.3.6      Sollkonzentrationen unter Therapie...................................................................................     16

II—2.1.3.7       Methoden zum Gifmachweis.......................................................................................    18

II-2.1.3.8       Umweltgift-Nachweis.......................................................................................................    26

II-2.1.3.9       Asservatarten, häufigste...............................................................................................    29

II-2.1.3.10     MobilesLabor.................................................................................................................. 29

H-2.1.3.11      Laborauswertung................................................................................................................ 32

II-2.1.3.12   Toxikologische Laboratorien............................................................................................... 33

II—2.1.4          Nachweis............................................................................................................................... l

II-2.1.4. l        Chemisch-physikalische Schnelltests....................................................................................... l

II—2.1.4.2     Nachweis mit Gasprüfröhrchen............................................................................................ 16

II—2.1.4.3        Chromatographische Verfahren........................................................................................    70

II-2.1.4.4     Im m unochemische Verfahren..........................................................................................     83

11-2.1,4.5      Röntgen-Nachweis.............................................................................................................. 86

II-2.2            Entgiftung............................................................................................................................... l

II-2.2.1         Entgiftung vor der Resorption.......................... ,...................................................................... l

11-2.2.1.1       Haut...................................................................................................................................... l

11-2.2.1.2       Verätzung der Augen........................................................................................................       l

H-2.2.1.3         Atemwege.........................................................................................................................      3

II—2.2.1.4      Erbrechen, provozierte«...................................................................................................      4

II—2.2.1.5        Kohlebindung im Magen-Darm.........................................................................................      6

II—2.2.1.6     Entgiftung bei Säuren-/Laugen Verätzungen.......................................................................      7

11-2.2.1.7       Entgiftung fettlöslicher Gifte...............................................................................................      7

H-2.2.1.8        Entgiftung von Waschmitteln, Tensiden..............................................................................      7

II—2.2.1.9     Magenspülung (Arzt)........................................................................................................      8

II—2.2.1.10    Forcierte Darmentleerung. ...............................................................................................     19

11-2.2.2          Entgiftung nach der Resorption.........................................................................................    23

II—2.2.2.1        Forcierte Abatmung.........................................................................................................    23

II—2.2.2.2      Forcierte Diurese.............................................................................................................    25

II—2.2.2.3      Peritonealdialyse..............................................................................................................    32

H-2.2.2.4      Hämodialyse - Hämoperfusion.............................................................. X........................    33

II-2.2.2.5      Blutaustausch...................................................................................................................... 46

11-2.2.2.6       Enterale Entfernung bereits resorbierten Giftes...................................................................... 46

II—2.2.3           Entfernung resorbierter Gifte aus dem enterohepatischen Kreislauf (tertiäre

Giftelimination)................................................................................................................    47

II-2.2.4         Giftelimination - Übersicht................................................................................. -.-....     48

[1-2.3             Fürsorge für den Patienten................................................................. ^............................       l